医疗保险报销比例是什么 作者：未知     时间：2019-08-06    来源：互联网

一、医疗保险报销的条件

（一）合作医疗指定医疗机构就医；

（二）原始发票；

（三）医保卡和本人身份证另外就医时不需要带上医保卡，只是在报销的时候才需要出示相关证件，切记：私营医院是不支持报帐的。

二、医疗保险报销比例

（一）农村门诊报销比例

１、村卫生室及村中心卫生室就诊报销６０％，每次就诊处方药费限额１０元，卫生院医生临时补液处方药费限额５０元。

２、镇卫生院就诊报销４０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额１００元。

３、二级医院就诊报销３０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额２００元。

４、三级医院就诊报销２０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额２００元。

５、中药发票附上处方每贴限额１元。

６、镇级合作医疗门诊补偿年限额５０００元。

（二）住院报销比例

１、报销范围：

（１）药费：辅助检查：心脑电图、ｘ光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ｃｔ、核磁共振等各项检查费限额２００元；手术费（参照国家标准，超过１０００元的按１０００元报销）。

（２）６０周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿１０元，限额２００元。

２、报销比例：

镇卫生院报销６０％；二级医院报销４０％；三级医院报销３０％。

（三）大病报销比例

１、城镇风险基金补偿：

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过５０００元以上分段补偿，即５００１－１００００元补偿６５％，１０００１－１８０００元补偿７０％。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额１．１万元。

三、医疗保险不属报销范围

（一）自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

（二）门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

（三）车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

（四）矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

（五）报销范围内，限额以外部分。

四、居民城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

（一）学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的１８万元以下医疗费用，三级医院起付标准为５００元，报销比例为５５％；二级医院起付标准为３００元，报销比例为６０％；一级医院不设起付标准，报销比例为６５％。

（二）年满７０周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的１０万元以下医疗费，三级医院起付标准为５００元，报销比例为５０％；二级医院起付标准为３００元，报销比例为６０％；一级医院不设起付标准，报销比例为６５％。

（三）其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的１０万元以下的医疗费，三级医院起付标准为５００元，报销比例为５０％；二级医院住院起付标准为３００元，报销比例为５５％；一级医院不设起付标准，报销比例为６０％。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

职工一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，２０００元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是５０％。如果是７０周岁以下的退休人员，１３００元以上的费用可以报销，报销的比例是７０％。如果是７０周岁以上的退休人员，１３００元以上的费用可以报销报销的比例是８０％。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是２万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是２５００元，那么５００元的部分可以报销５０％，就是２５０元。

如果是住院的费用，２００９年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是１３００元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按５０％确定，就是６５０元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是７万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到３万元的费用，职工支付１５％，也就是报销８５％；３万元到４万元的费用，职工支付１０％，报销９０％；超过４万元到最高支付限额部分的费用，则９５％都可以报销，职工只要支付５％。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的６０％，但起付标准以下的，都由个人支付。

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：

（一）服务项目类。１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；２、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类。１、各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；２、各种减肥、增胖、增高项目．３、各种健康体检；４、各种预防、保健性的诊疗项目；（５）各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类。１、应用正电子发射断层扫描装置（ｐｅｔ）、电子束ｃｔ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；２、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；３、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；４、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

（四）治疗项目类。１、各类器官或组织移植的器官源或组织源；２、除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；３、近视眼矫形术；４、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他。１、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；２、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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